Il y a beaucoup de factures à payer après avoir eu un bébé, surtout si l’accouchement a eu lieu à l’hôpital. Mais un nouveau papa a remarqué quelque chose d’inhabituel avec une facture d’hôpital que sa famille a reçue : son fils nouveau-né semblait avoir été facturé pour son propre accouchement.
Redditor QuicksandGotMyShoe a partagé un article sur l’expérience de sa famille qui est maintenant devenu viral. « Ma femme a accouché il y a trois mois et, en parcourant les factures, nous avons remarqué que notre bébé était facturé pour son propre accouchement », écrit-il. « De manière pratique (pour la compagnie d’assurance), cela signifiait qu’elle s’appliquait à la franchise de mon fils (3 500 $) au lieu de celle de ma femme, qui avait été entièrement couverte à ce moment-là en raison d’un séjour à l’hôpital antérieur. » QuicksandGotMyShoe a déclaré que l’assurance de la famille « couvre entièrement les hospitalisations dans le réseau une fois la franchise acquittée ».
QuicksandGotMyShoe a ensuite enchaîné avec de bonnes (et moins bonnes) nouvelles : que le bébé était ne pas facturé pour sa propre livraison et que les frais sont valides. Après avoir parlé avec un représentant de l’hôpital, QuicksandGotMyShoe a déclaré qu’on lui avait dit que « la plupart des frais facturés à mon fils étaient des » frais de nouveau-né « (1 200 $ / jour, 2 400 $ au total), la circoncision (1 800 $) et » d’autres frais « ».
Le Redditor a ajouté que, même s’il fait toujours appel de certaines des accusations pour voir si elles peuvent être transférées à l’assurance de sa femme, mais dit que, dans l’ensemble, les accusations sont « légitimes », mais cela soulève toujours une question importante : comment exactement l’assurance et la facturation fonctionnent quand il s’agit d’accoucher?
Alors, qu’est-ce que les bébés (et les mamans) sont facturés pendant la naissance ?
La couverture d’assurance maladie peut prêter à confusion dans le meilleur des cas, et il est difficile de connaître les détails de cette situation particulière et la couverture de la famille. (Santé a contacté QuicksandGotMyShoe pour obtenir des commentaires, mais n’a pas eu de réponse.) Mais, lorsqu’il s’agit d’avoir un bébé, l’assurance maladie peut être encore plus exaspérante.
« Lorsque les bébés naissent, les factures comportent deux éléments », explique Katalin Goencz, CIC, coprésidente de l’Alliance of Claim Assistance Professionals. L’un est l’accouchement, qui est facturé à la mère ; L’autre est les soins du bébé, qui sont facturés à l’assurance au dossier au titre du nouveau-né, précise-t-elle.
En ce qui concerne les franchises, qui sont également déroutantes, certaines polices d’assurance ont une franchise par personne (c’est-à-dire le montant que vous payez pour les soins de santé couverts avant que votre régime d’assurance ne commence à payer). « Donc, si le bébé est né, il y a une nouvelle personne sur la police et la franchise par personne entre en vigueur », explique Goencz.
« De nombreuses polices ont également une franchise familiale plus importante, en plus de la franchise personnelle de chaque membre », déclare Adria Gross, présidente de MedWise Insurance Advocacy et auteur de Résolu ! Résoudre vos problèmes d’assurance médicale. « Si la franchise familiale n’était pas encore remplie, la naissance du bébé ne serait pas couverte », dit-elle, ajoutant que « c’est une chose normale avec l’assurance maladie ».
En général, vous disposez généralement de 30 jours après l’accouchement pour ajouter votre nouveau bébé à vos prestations de soins de santé », explique Abbie Leibowitz, MD, fondatrice, médecin-chef et présidente émérite de HealthAdvocate. Si vous le faites, la naissance de votre enfant devrait être couverte, à condition que votre franchise ait été respectée.
Que pouvez-vous faire pour vous assurer de ne pas payer de factures inhabituelles après l’accouchement ?
« Lorsque vous êtes enceinte, assurez-vous que votre médecin et votre hôpital font partie de votre réseau », déclare Gross. « Et, si votre assurance maladie a changé pendant votre grossesse, vous voudrez vérifier à nouveau votre couverture. »
Si vous envisagez d’avoir une gestion de la douleur pendant le travail ou une césarienne, sachez que les anesthésistes sont souvent hors réseau. Vérifiez votre plan à l’avance pour voir ce que votre couverture dans et hors du réseau implique et si vous n’êtes pas sûr, Gross recommande d’appeler l’hôpital où vous prévoyez d’accoucher pour demander à l’avance quelles compagnies d’assurance leurs anesthésistes acceptent. « Si vous avez une induction prévue, appelez et demandez qui sera l’anesthésiste qui travaillera avec vous et assurez-vous qu’il fait partie de votre réseau », dit-elle. S’ils ne sont pas couverts, demandez à l’avance quel en sera le coût. « S’ils vous disent à l’avance quel sera le montant, c’est ce qu’il devrait être », dit Gross.
Il est facile de simplement supposer qu’une facture est correcte et de la payer pour éviter les tracas, mais des confusions d’assurance peuvent se produire et se produisent. « Ne payez jamais une facture médicale sans la remettre en question », déclare Leibowitz. Vous pouvez contacter directement votre assureur ou, si cela ne semble pas vous aider, il existe des organisations de défense des patients qui peuvent s’en charger pour vous.